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2026年7月，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组发布了《中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南》；

此前《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》也已落地。两份文件共同勾勒出CAG（慢性萎缩性胃炎）用药的新框架：祛除病因 → 改善症状 → 修复黏膜 → 降低癌变风险，中西医结合、双管齐下。

下面把这两条指南的用药要点，一次说清。

一、病因治疗：最关键的一步

1. Hp阳性必须根除——这是最基础的治疗

Hp感染会让肠化发生提前10年左右，且CAG患者Hp阳性率显著高于阴性者。2026指南明确：无抗衡因素，一律建议根除。

新版指南把铋剂四联和含阿莫西林双联并列作为一线推荐，疗程统一14天：

铋剂四联方案（临床上最常应用）

组成：1种抑酸药（P-CAB或PPI）+ 1种铋剂 + 2种抗生素

抑酸药优先选P-CAB（伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生），抑酸更强更稳，不受进餐时间和CYP2C19基因多态性影响

铋剂常用枸橼酸铋钾240mg bid

5种抗生素组合可选：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+甲硝唑、四环素+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮等

高剂量双联方案（2026年的"新宠"）

组成：强效抑酸药（优先P-CAB）+ 大剂量阿莫西林

阿莫西林每日总量需达3g，分3-4次餐后口服

根除疗效不劣于或优于铋剂四联，且仅用1种抗生素，符合抗生素管理理念，不良反应发生率约10%-20%（四联为20%-40%）

双联方案有三个不可妥协的前提：青霉素（阿莫西林）不过敏；阿莫西林总量必须达到3g/天；疗程14天。

复查要点：停药≥4周后复查¹³C/¹⁴C-尿素呼气试验；其中抗生素和铋剂停至少4周，PPI/P-CAB停至少2周，否则会出现假阴性。建议在12周以内完成复查。

2. 自身免疫性胃炎：补B₁₂为主

自身免疫性胃炎是CAG的第二大病因，萎缩主要累及胃体和胃底。壁细胞被破坏 → 内因子缺乏 → 维生素B₁₂吸收障碍 → 巨幼红细胞性贫血，需补充维生素B₁₂；目前尚缺乏有效的对因治疗方案。

3. 胆汁反流：促动力 + 结合胆酸

胆汁反流入胃会破坏胃黏膜屏障。处理：

促胃动力药

：伊托必利、莫沙必利、多潘立酮等

有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂

：铝碳酸镁制剂

必要时短期使用熊去氧胆酸

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4. 药物因素：NSAIDs/抗血小板药的应对

长期服用阿司匹林、氯吡格雷等非甾体类药物者，用药前应常规检测Hp，阳性者积极除菌；必要时加用胃黏膜保护剂。

二、对症治疗：按症状选药

2025中西医结合共识给出了清晰的症状-药物对应表：

⚠️ PPI长期使用的风险：2022年国家药监局统一修订PPI说明书，提示长期抑酸治疗可能发生骨折、低镁血症、艰难梭菌相关性腹泻及药物相互作用。因此抑酸药通常用于症状控制，不建议长期大剂量连续使用。

三、修复胃黏膜：降低癌变风险

Hp根除后仍有炎症、糜烂者，进入"黏膜修复"阶段：

胃黏膜保护剂：替普瑞酮等，用于Hp根除后仍有炎症、糜烂者

叶酸 + β-胡萝卜素：Hp根除后联合补充，研究显示随访6年时部分肠化可发生逆转，随访12年时萎缩与肠化进一步好转

维生素C、E和硒：山东临朐大样本研究显示，补充维生素7年能降低胃癌发生率和死亡率

大蒜素：补充7年可降低胃癌死亡率

四、中医药治疗：辨证论治是核心

2025共识将CAG分为6个证型，需"主症+舌象必备，加次症2项以上"才能确诊：

肝胃气滞证（胃脘胀满或胀痛、胁肋胀痛）

方剂：柴胡疏肝散加减

中成药：胃苏颗粒（15g/次，3次/d）、气滞胃痛颗粒（1袋/次，3次/d）

肝胃郁热证（胃脘饥嘈不适或灼痛、口干口苦）

方剂：化肝煎合左金丸加减

中成药：达立通颗粒（1袋/次，3次/d）

脾胃湿热证（胃脘痞胀或疼痛、口苦口臭）

方剂：连朴饮加减

中成药：三九胃泰颗粒（1袋/次，2次/d）

胃络瘀阻证（胃脘刺痛、痛有定处）

方剂：失笑散合丹参饮加减

中成药：摩罗丹、荜铃胃痛颗粒、延参健胃胶囊、荆花胃康胶丸

脾胃虚弱证（胃脘胀满或隐痛、喜按喜暖）

方剂：黄芪建中汤加减

中成药：胃复春（4片/次，3次/d）、养胃颗粒、温胃舒胶囊、小建中胶囊等

胃阴不足证（胃脘痞闷不适或灼痛、饥不欲食）

方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减

中成药：养胃舒胶囊（3粒/次，2次/d）、养阴清胃颗粒

三个可能逆转萎缩和癌前病变的中成药

①胃复春（红参、香茶菜、麸炒枳壳）：健脾益气、活血解毒。多项研究显示能显著改善胃镜下的萎缩表现，在Hp转阴及反酸、恶心、嗳气症状改善方面效果显著。

②摩罗丹：一项多中心、双盲、随机对照研究显示，对CAG伴异型增生消失率高于叶酸（24.6% vs 15.2%），萎缩有效率34.6%（vs 24.3%），肠化有效率23.0%（vs 13.6%）。

③羔羊胃提取物维B₁₂胶囊/颗粒：2025年一项多中心随机双盲安慰剂对照试验显示，针对不同发病部位的CAG，肠上皮化生逆转率达30%-50%，萎缩逆转率达7%-21%。

中成药的使用强调辨证，上述剂量仅供参考，实际用药必须由中医师望闻问切后开具，不可自行照单抓药。

五、随访监测：药物治疗之外的"必修课"

CAG的癌变风险分层决定随访节奏：低风险（木村-竹本分型 OLGIA/OLGIM 低分期）：胃镜1次/3年

高风险：胃镜1次/年

随访还包括血清PGⅠ、PGⅡ、G-17检测，以及必要时的胃镜病理复查。

写在最后：用药的四个常见误区

"没症状就不用治"——错。CAG即使无症状，若存在Hp感染也应根除，因为感染本身就在推动萎缩进展

"自己买点胃药吃吃就行"——错。促动力药、抑酸药、抗生素、中成药各有适应证和禁忌，CAG的用药属于"辨证+辨病"的双重决策，必须由消化科医生开具

"杀完菌就万事大吉"——错。Hp根除后仍需针对残留萎缩、肠化进行黏膜修复和定期随访

"中成药安全可以长期吃"——错。即使是胃复春、摩罗丹这类中成药，也应在医生指导下按疗程使用，并非"保健糖果"

CAG的药物治疗是一场"持久战"而非"突击战"。2025/2026新版指南的核心思想是：用14天根除Hp切断病因，用对症药物缓解当下痛苦，用黏膜修复剂+辨证中药逆转病变，用定期胃镜守住癌变防线。四步协同，才是应对CAG的正确打开方式。

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