【病例分享】法瑞西单抗T&E 4-234治疗方案 打破nAMD“复发-再治”循环
时间：2026-08-24 23:41:44 热度：37.1℃ 作者：网络
【病例分享】法瑞西单抗T&E 4-234治疗方案 打破nAMD“复发-再治”循环
前言
在眼底慢病的管理中，有一个场景并不少见：患者视力刚有起色，没过几个月又因为积液复发而回落。传统的PRN（按需治疗）模式，本质上是一种“事后补救”——只有当黄斑区再次出现积液、视力已经明显下降时，才启动下一次治疗。这种被动等待，往往让视网膜的结构损伤在一次次的复发中逐渐累积，最终难以逆转。
幸运的是，治疗范式正在改变。法瑞西单抗的双通路机制，加上T&E（治疗并延长）策略的成熟应用，让医生有机会从“被动救火”转向“主动设防”。T&E的核心逻辑很清晰：先用规范的负荷期注射打下基础，然后以“稳定才延长”为原则，个体化地拉长治疗间隔。这样既能把复发的苗头扼杀在早期，又能大幅减少患者往返医院的次数，让长期管理变得可持续。
下面这则来自上海市第一人民医院的真实案例，完整记录了一位初治nAMD患者如何通过这一策略，实现了视力与生活质量的双重逆转。
一、患者基线情况
基本信息：男性，60岁。
主诉：双眼视物模糊伴变形，症状持续加重，已严重干扰日常活动。
基线检查（2025年4月7日）：最佳矫正视力仅0.2；OCT示中央视网膜厚度（CST）高达721 μm，视网膜下液（SRF）及视网膜内液（IRF）均存在，脉络膜新生血管（CNV）活动明显。
诊断：初治湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）。
眼底彩照&OCT/OCTA 基线检查
二、治疗方案
采用法瑞西单抗4-234标准化T&E路径。即先完成4次负荷期注射（每4周一次），随后根据每次复查的OCT结果和视力情况，逐步延长治疗间隔。
三、治疗经过
负荷期：密集打击，快速控病
2025年5月12日、6月10日、7月7日、8月4日，分别予法瑞西单抗6 mg玻璃体腔内注射，间隔4周，共4次。
负荷期结束时（2025年8月4日），OCT显示CST已从721 μm降至243 μm，积液基本消退，视力开始稳步回升。
关键节点OCT影像
延长期：步步为营，逐级拉长
第5次注射（2025年10月8日）：间隔2个月。注射前OCT示CST 244 μm，视网膜保持干燥，视力稳定。
第6次注射（2026年1月5日）：间隔3个月。CST 243 μm，SRF、IRF均未再现，CNV消退。
第7次注射（2026年5月10日）：间隔4个月。CST进一步降至235 μm，解剖结构持续改善。
整个延长期内，每次延长前均经OCT确认病情稳定，真正做到“稳一步，延一步”。
关键节点OCT影像
四、治疗结果
l 视力显著提升：最佳矫正视力从基线的0.2跃升至末次随访的0.8，患者自述视物清晰度与变形感均得到根本改善。
l 解剖结构恢复理想：CST下降幅度达62%，SRF、IRF完全吸收，CNV消退，黄斑区解剖结构恢复良好。
l 注射频率大幅降低：总随访时长13个月，实际注射仅7次。治疗间隔从起始的4周逐步延长至16周，年化注射次数从12针减至3针，降幅75%。
l 安全性优异：全程眼压平稳，未出现眼内炎、葡萄膜炎或其他不良事件。
五、病例总结
本例为初治nAMD患者，基线时CNV活跃、SRF及IRF并存。法瑞西单抗凭借其抗VEGF-A与抗Ang-2的双重阻断作用，在负荷期内迅速清除视网膜积液、遏制CNV活性，为后续延长治疗奠定了坚实的解剖基础。进入维持期后，通过T&E策略的个体化间隔调整，患者在长达4个月的注射间期内依然保持视网膜干燥、视力稳定于0.8，实现了功能与结构的同步巩固。
该病例有力证明：对于初治nAMD，法瑞西单抗联合T&E方案不仅能快速逆转急性病变，更能通过科学、灵活的延长规则，在保证疗效的前提下显著降低治疗频次。这种“主动管理”模式既减轻了患者的就医负担，也提高了长期依从性，有望成为未来眼底慢病管理的标准路径之一。
专家简介
陈洁琼 教授
现任：上海市第一人民医院 副主任医师
学术任职：
中国医药教育协会眼科装备发展促进分会委员
中国康复技术转化及发展促进会眼科康复专业委员会委员
上海市生物医药协会眼基因与细胞治疗专委会委员兼秘书长
研究方向：长期致力于眼底疾病与遗传性眼病的致病机制研究；擅长黄斑病变、视网膜疾病及遗传性眼病的精准诊治；主持多项基因治疗与细胞治疗的临床研究。
科研成就：主持国家自然科学基金2项、上海市自然面上项目1项；入选上海交通大学“双百人”计划；发表SCI论文50余篇，中文述评2篇；作为主要执笔人参与制定我国遗传性眼病基因治疗专家共识2项。
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