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前言：今天分享的这个病例是2023年2月首次发现的肺多发结节，2025年时接诊医生说左下的要手术。结友未接受，今年复查了医生又说要手术！所以比较忐忑，来咨询我到底是否确实该切除了？肺在查出肺结节的太多了，而且多发的也太常见了，手术与否的意见又很容易不一致。在纷杂不一的意见中，我们该如何锚定关键的因素，既不过度，也不延误？

病史信息：

基本信息： 

女性， 45岁 。

疾病描述：

2023年2月首次发现两肺肺多发磨玻璃结节，最大为右上肺6mm，后吃消炎药半个月，23年7月复查CT未消，近三年一直年度复查，25年医生说左下肺的结节需要手术，里面有空泡，但报告上未显示，后来我找影像科说医生让手术了为什么报告不显示这个结节，他们才把报告改了有空泡。这个月初复查医生有又说左下要手术，经常在公众号看叶主任科普肺结节知识，所以想麻烦叶主任给看看，哪个结节有危险，大概是什么状态，是否立即手术还是再观察。（2017年因甲状腺肿瘤做了全切，服用了碘131治疗）。

影像展示与分析：

先看2023年7月时的情况（提供的影像最早是2023年7月的）：

右上叶淡而偏糊的磨玻璃结节，似有小空泡征，但病灶小，很淡，风险低，考虑肺泡上皮增生或不典型增生之类可能性大。

右上叶淡而微小，且边缘稍模糊的结节，也像肺泡上皮增生些。

左下磨玻璃小结节，轮廓清，也是考虑广义肿瘤范畴的。

主病灶在左下叶，密度稍高，仍是磨玻璃，边上似空泡样征，囊壁厚薄不均。

再看2026年7月最近复查的：

右上结节淡磨玻璃，轮廓清。

右上及左上多发淡而微小的磨玻璃结节。

右上胸膜下小结节，磨玻璃密度，轮廓与边界较清。

左上主病灶，与三年前似乎相仿，说不上显著进展，靠左侧的边好像过薄了点。

在另外层面找到空泡是有缺口的，那似乎更像局部的细支气管扩张，而非囊腔灶。

左肺底微小结节伴小空泡征，轮廓清。

我的意见：

我想这样来考虑：1、两肺多发磨玻璃结节，基本上都是随访持续存在，整体轮廓较为清楚，瘤肺边界较清，考虑是广义上肿瘤范畴的；2、截图这些较明显的已经如此多处，圆形的是今年的，方形的是2023年的。其实更小更不明显的仍可能存在，而且以后仍可能会再长出很多新的病灶来，但我们却不知道原因，无法预防与控制。所以对于考虑肿瘤范畴的小结节，是不是要干预处理不应该只考虑“是不是恶性（范畴）”，而是“还能不能等”，如果风险仍小，仍可随访，就算是恶性（范畴）的也不必急着处理；3、相对较为主要的几处病灶（方形框起来的）三年来几乎没有变化，所以危险性并不高，至少没有明显增高，仍是能随访的；4、左下病灶红色这处，似乎伴空泡征，但这空泡并不典型，我截图并标注的红色箭头这张，显示结节的空泡似乎是细支气管的扩张与分叉处，这不同于囊腔灶。更像细支气管扩张伴周围少许磨玻璃病变，可以是肿瘤范畴，也可以是纤维增生性质。何况还这么小，所以近期不应该考虑手术干预处理的。总体上看，结节多属于肺泡上皮增生或个别不典型增生可能性大，且三年进展不显著，我倾向仍年度常规体检复查，若真有进展并确实风险增加再考虑处理，如何处理届时再综合评估。意见供参考！

感悟：

我觉得临床上有意无意走进了一个误区：磨玻璃结节考虑是早期肺癌（范畴）就该尽早切除。但现实情况是检出率太多了，多发的也太多了！在无法预防发生，尤其是像今天这样两肺多处，而就算主病灶也不会，也没有可能对机体的总体健康造成影响的前提下，何必除之而后快呢？虽然切下来病理也可能就是早期肺癌（左下主病灶原位癌可能性较大），但三年几乎没变，再等等又何妨！广大结友们，我们要搞清楚治疗的目的不应该只是为“去除病灶”，而是为了“机体的健康”，目的是“活的更久”！若日常生活不受影响、病灶虽在却几不发展或发展极缓慢，随访不会影响生存期，那就如身上有颗痣，或皮下有颗脂肪瘤，让它在那有何妨？磨玻璃肺癌相对于传统肺癌，不管致病因素、发展速度、多发与否、好发年龄、长期预后都是显著不同，人们对其认识仍在摸索之中，沿用“癌”这个字的命名是否科学仍有待研究。我总觉得就如桔子、沃柑、脐橙、文旦、枸橘等外观看着类似，其实味道并不相同，会不会磨玻璃肺癌（至少在没有发展到实性成分浸润性肺癌之前）与传统肺癌的关系也是类似呢？显微镜下看确实是腺癌细胞，但其实生物学行为相去甚远！此时以传统肺癌的眼光与危害来评价磨玻璃肺癌，是否导致了事实上的偏差与过度解读呢？此前我对比分析过不同指南与共识有关磨玻璃结节手术指征并总结提出个人版肺结节手术指征，大家可以参考：

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