经典案例分享 | 双通路药物T&E方案助力高龄nAMD患者视力逆袭
时间：2026-08-24 23:41:03 热度：37.1℃ 作者：网络
编者按 在老年性黄斑变性的临床实践中，高龄患者常因视网膜结构脆弱、病程进展隐匿而错失最佳治疗时机。当患者就诊时视力已降至“手动”级别，既往单通路抗VEGF药物往往难以实现理想的解剖修复与功能重建，更遑论延长治疗间隔、减轻患者负担。 双通路药物凭借其独特的VEGF-A与Ang-2双通路协同抑制机制，从源头稳定血管壁、减少渗漏，为T&E（治疗并延长）方案的真正落地提供了坚实的药理基础。下面这则来自山东中医药大学附属眼科医院的真实病例，完整呈现了一位80岁nAMD患者从手动视力到0.3、CST下降40%、治疗间隔成功延长至12周的完整治疗历程。 案例分享 患者基线情况 基本信息：女性，80岁。 主诉：“右眼视力下降2月有余”。 既往病史：否认既往抗VEGF治疗史。合并双眼年龄相关性黄斑变性、双眼白内障。 基线检查（2025年4月15日）： 视力：右眼手动，左眼0.6。 中央视网膜厚度（CST）：360μm。 积液类型：视网膜下液（SRF）及视网膜内液（IRF）均存在。 诊断：右眼nAMD，伴有明显的脉络膜新生血管（CNV）。 眼底彩照&OCT/OCTA 基线检查 治疗方案 采用双通路药物右眼玻璃体腔注药的T&E方案。先完成4次负荷期注射（每4周一次），之后根据复查结果逐步延长治疗间隔。 治疗记录 1. 负荷期：密集治疗，快速逆转 第一针（2025年4月15日）：BCVA右眼手动，CST 300 μm。术后7天（4月22日）复查，BCVA即提升至0.1。 第二针（2025年5月14日）：BCVA右眼0.1，CST降至286μm。术后7天（5月20日）复查，BCVA升至0.15。 第三针（2025年6月13日）：BCVA右眼0.25，CST降至275μm。术后7天（6月20日）复查，BCVA升至0.3。 第四针（2025年7月15日）：BCVA右眼0.3，CST降至216μm。术后14天（7月29日）及术后30天（8月15日）复查，BCVA均稳定维持在0.3。 负荷期结束时，患者右眼视力从手动提升至0.3，CST较基线下降40%，SRF、IRF积液基本吸收，为后续延长治疗奠定了坚实基础。 负荷期关键节点 OCT影像 负荷期结束时，患者左眼CST较基线（408μm）下降了44%，SRF及IRF均有显著改善，为后续延长治疗打下了坚实基础。 2.延长期：稳步拉长，持续稳定 T&E第1针（间隔2个月，2025年9月13日）：注射前BCVA右眼0.4，较负荷期末进一步提升。 T&E第2针（间隔3个月，2025年12月2日）：注射前BCVA右眼0.4，视网膜保持干燥。 T&E第3针（间隔3个月，2026年3月17日）：注射前BCVA右眼0.3，虽略有回落，但仍远优于基线水平，且解剖结构稳定。 整个延长期内，治疗间隔从起始的4周顺利延长至12周，每次延长均以稳定的视功能和解剖学指标为依据，真正实现了“以稳促延”。 延展期关键节点 OCT影像 眼底彩照对比图 治疗效果 视力显著提升：最佳矫正视力从基线的右眼手动，提升至末次随访的0.3，部分时间点达到0.4，视觉质量获得质的飞跃。 解剖结构恢复理想：CST从360μm下降至216μm，下降幅度达40%。SRF、IRF积液完全吸收，CNV相关异常血管活动得到有效抑制，黄斑区原有的急性出血与渗出基本吸收。 注射频率大幅降低：总随访时长11个月，总注射次数7次。治疗间隔从起始的4周成功延长至12周，年化注射次数从12针减至4针，降幅高达60%。 安全性优异：全程眼压稳定，未出现任何并发症及不良反应。 案例总结 本例为一位80岁高龄初治nAMD患者，就诊时右眼视力仅存手动，视网膜结构破坏严重。本次治疗凭借双通路同步抑制VEGF-A与Ang-2的独特机制，在负荷期内快速清除视网膜积液、稳定血管屏障，仅用4针便将视力从手动提升至0.3，CST下降40%。进入维持期后，通过T&E策略的个体化间隔调整，成功将治疗间隔延长至12周，年化注射频次降低60%，且全程未见复发迹象。 该病例有力证明：法瑞西单抗联合T&E方案不仅能帮助初治的高龄nAMD患者实现快速的解剖与功能双重获益，更能通过“双通路真长效”的机制优势，打破传统单通路药物难以真正延长治疗间隔的局限，达成延长治疗间隔与视力持久获益的双重临床价值，为眼底慢病的长期管理提供了极具说服力的范本。 专家简介 解孝锋 主任医师 山东中医药大学附属眼科医院 教育背景：博士、博士后，博士生导师 学术任职：中国中药协会眼科分会副主任委员，中华中医药学会眼科分会常委，中国中西医结合眼科分会常务委员，中华医学会眼科免疫分会委员，中国医师协会眼科免疫分会委员，山东省中医药学会眼科分会副主任委员，山东省医学会眼科免疫分会副组长，山东省康复医学会眼科分会眼底病学组副组长，山东省中西医结合眼科分会常委兼秘书。 研究方向：中西医结合治疗领域 科研成就：主持参与国家自然基金5项、中国博士后科学基金1项、山东省重点研发计划1项。参与获得国家科技进步二等奖1项、山东省科技进步一等奖2项、中国中西医结合学会科技进步一等奖2项。为齐鲁卫生与健康领军人才、山东省名中医、山东省优秀科主任、国家中医药管理局青年岐黄学者。 声明：本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，不代表本平台观点。文中内容不能替代专业医疗指导，亦不应视为诊疗建议。若将该信息用于非学术目的，本平台及作者不承担相关责任。
