经典案例分享 | 双通路药物T&E方案助力糖尿病性黄斑水肿患者实现视力与解剖结构双重改善
时间：2026-08-24 23:40:54 热度：37.1℃ 作者：网络
编者按 糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病患者视力丧失的主要原因之一。传统抗VEGF单通路药物虽能控制水肿，但部分患者存在应答不佳、需频繁注射等问题，尤其是双眼发病的患者，治疗负担更为沉重。双通路药物通过同时抑制VEGF-A与Ang-2，从减少血管渗漏和增强血管稳定性两个维度协同作用，为DME的长期管理提供了新选择。下面两则来自山西省人民医院的真实案例，分别展示了一例初诊DME患者和一例病程较长的DME患者，在接受双通路药物T&E方案后，均实现了视力提升、黄斑水肿消退以及治疗间隔显著延长的满意结局。 经典案例1 患者基线情况 基本信息：女性，48岁。 主诉：双眼视力下降。 基线检查（2025年7月8日）： 最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.5，左眼0.4。 眼压：右眼17mmHg，左眼15mmHg。 解剖学情况：中心凹轮廓改变，黄斑区视网膜厚度增加，可见视网膜内及视网膜下液体积聚。 诊断结果：发现糖尿病1周有余，经OCT检查明确为糖尿病性视网膜病变并伴糖尿病性黄斑水肿（双眼）。 眼底彩照 基线检查 OCT影像 基线检查 治疗方案 双眼于局部麻醉下行玻璃体腔注射双通路药物，负荷期4针后进入T&E维持期，按OCT与视力情况调整间隔。 治疗记录 1. 负荷期治疗记录 第一针（2025年7月8日）：BCVA OD 0.5，OS 0.4。 第二针（2025年8月12日）：BCVA OD 0.8，OS 0.6；CST 220μm。 第三针（2025年9月18日）：BCVA OD 0.8，OS 0.8。 第四针（2025年10月14日）：BCVA OD 0.8，OS 0.8；右眼CST 218μm，左眼CST 196μm。 负荷期随访OCT显示黄斑液体逐步吸收，视力显著提升。 2. 延长期治疗记录 T&E第1针（2月间隔，2025年12月11日）： BCVA 0.8；眼压右眼15mmHg，左眼15mmHg；右眼CST 156μm，左眼CST 146μm；黄斑干燥。 T&E第2针（3月间隔，2026年3月16日）： BCVA 0.8；眼压右眼15mmHg，左眼15mmHg；右眼CST 317μm，左眼CST 201μm。 负荷期&延长期关键节点 眼底彩超对比图(右眼) 负荷期&延长期关键节点 眼底彩超对比图(左眼) 负荷期&延长期关键节点OCT影像对比图(右眼) 负荷期&延长期关键节点OCT影像对比图(左眼) 治疗效果 视力提升：右眼从基线0.5提升至末次0.8（改善+0.3），左眼从0.4提升至0.8（改善+0.4）。 解剖结构恢复：右眼黄斑中心凹轮廓恢复、视网膜厚度减少、液体吸收；左眼同样显示解剖结构明显改善，与视力提升一致。 注射频率变化：总随访时长8个月，总注射次数6次。治疗间隔从起始的4周逐步延长至13周，年化注射次数从12针减至4针，减少注射次数与往返频率，降低经济负担并提高依从性。 安全性指标：眼压右眼17mmHg，左眼15mmHg，治疗期间未见眼部不良事件。 经典案例2 患者基线情况 基本信息：男性，48岁。 主诉：双眼渐进性视物模糊2月有余，既往糖尿病史3年。 基线检查（2025年6月18日）： 最佳矫正视力：右眼0.5，左眼0.5。 眼压：右眼17mmHg，左眼17mmHg。 中央视网膜厚度（CST）：右眼479μm，左眼250μm。 解剖学情况：基线OCT提示左眼黄斑局部液体积聚和厚度增高。 诊断结果：糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿（双眼）。 眼底彩照 基线检查 OCT影像 基线检查 治疗方案 双眼玻璃体腔注射双通路药物（双眼同步），负荷期4针后进入T&E维持期，按OCT与视力情况调整间隔。 治疗记录 1. 负荷期治疗记录 第一针（2025年6月18日）：BCVA OD 0.5，OS 0.5；CST右眼479μm。 第二针（2025年7月16日）：BCVA OD 0.5，OS 0.5；CST右眼323μm，左眼290μm。 第三针（2025年8月12日）：BCVA OD 0.6，OS 0.6；CST右眼285μm，左眼229μm。 第四针（2025年9月10日）：BCVA OD 0.8，OS 0.6；右眼CST 279μm，左眼CST 225μm。 第五针（2025年10月15日）：BCVA OD 0.8，OS 0.8；右眼CST 268μm，左眼CST 240μm；黄斑干燥。 负荷期共5针（每4周1次），治疗后双眼BCVA明显提升：右眼从0.5至0.8，左眼从0.35至0.8；对应OCT厚度下降，黄斑水肿消退，视功能恢复与结构改善一致。 2. 延长期治疗记录 T&E第1针（3月间隔，2026年1月14日）：BCVA 0.8；眼压17mmHg；右眼CST 261μm，左眼CST 234μm。 T&E第2针（3月间隔，2026年4月20日）：BCVA 0.8；眼压17mmHg；右眼CST 221μm，左眼CST 228μm。 T&E延展阶段将注射间隔延长至10～12周，9个月内视力稳定未复发，OCT结构保持良好；治疗频次减少带来依从性与经济负担的双重改善。 负荷期&延长期关键节点 眼底彩超对比图 负荷期&延长期关键节点OCT影像对比图(右眼) 负荷期&延长期关键节点OCT影像对比图(左眼) 治疗效果 视力提升：双眼最佳矫正视力均由0.5提高至0.8（提升0.3），且保持稳定。 解剖结构恢复：右眼治疗后黄斑区视网膜厚度逐步减少，液体吸收，视网膜结构逐渐恢复；左眼治疗后视网膜厚度由290μm逐步降至234μm，液体吸收、层结构恢复，反映T&E方案下视网膜解剖改善与稳定维持。 注射频率变化：总随访时长11个月，总计注射7次（负荷期5次+维持期2次）。治疗间隔从起始的4周逐步延长至10～12周，视力持续稳定，显示患者对个体化延长方案耐受良好。 安全性指标：治疗期间及随访中双眼眼压均稳定于17mmHg，未见眼部不良事件。 案例总结 上述两则经典案例分别展示了初诊和病程较长的DME患者，在双通路药物联合T&E方案下的优异表现。案例一中，48岁女性患者双眼视力从0.4/0.5提升至0.8，CST显著下降，治疗间隔延长至13周；案例二中，48岁男性患者双眼视力从0.5提升至0.8，CST下降超50%，治疗间隔延长至10～12周，且9个月内视力稳定无复发。两例患者均未出现眼部不良事件。 两则案例共同表明：双通路药物凭借VEGF-A与Ang-2双靶点协同机制，能够快速清除黄斑水肿、恢复视网膜正常解剖结构，并通过T&E方案的个体化间隔调整，实现治疗间隔的有效延长（从4周至10～13周），年化注射次数大幅减少。这不仅提升了患者的治疗依从性，也降低了经济负担，为DME的长期管理提供了可靠、高效的临床范式。 专家简介 牛艳桃 主任医师 山西省人民医院 现任机构 & 职位：山西省人民医院眼科副主任、主任医师，眼科学在读博士 教育背景：毕业于安徽医科大学临床医学系，2013年赴厦门大学附属眼科中心进修 学术任职：中国女医师协会眼科分会委员、山西省医师协会眼科医师分会常委、山西省医学会眼科分会白内障学组委员、山西省健康协会眼预防保健专业委员会副主委、山西省中西结合学会眼科分会委员、山西省医师协会眼科医师分会近视防控专业委员会委员、山西省美容主诊医师、山西省劳动能力鉴定专家、山西省医疗事故鉴定专家 研究领域：擅长各种类型白内障、青光眼的手术治疗，青少年近视防控个性化指导治疗，泪道疾病及糖尿病视网膜病变等眼底病的诊治 获奖荣誉/科研成果：2010年赴北京协和医院进修学习眼底荧光造影、读片及眼底激光治疗；2013年赴北京301医院进修学习白内障超声乳化手术及各种青光眼的诊治1年，师从国内知名白内障专家李朝辉教授；在国家及省级核心期刊发表论文多篇，参编专业著作2部 声明：本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，不代表本平台观点。文中内容不能替代专业医疗指导，亦不应视为诊疗建议。若将该信息用于非学术目的，本平台及作者不承担相关责任。
