经典案例分享 | 双通路药物T&E方案助力高龄nAMD患者实现解剖与功能的双重获益
时间：2026-08-24 23:41:18 热度：37.1℃ 作者：网络
编者按 在眼底病的长期管理中，我们常会遇到一些棘手的病例：患者年龄较大、病程较长、既往经历过多次不同药物的治疗，视网膜结构已有一定程度的损伤。面对这样的患者，如何在控制疾病活动的同时，尽可能保留甚至提升视功能，并减轻患者的治疗负担，是临床医生面临的现实挑战。 传统的PRN（按需治疗）模式，往往使治疗滞后于疾病复发，导致视网膜损伤不断累积。而双通路药物凭借其独特的抗VEGF-A与抗Ang-2双通路机制，结合T&E（治疗并延长）策略，为这类复杂病例提供了一种全新的“主动管理”思路。下面这则来自山西爱尔眼科医院的真实案例，完整记录了一位高龄、多病程的双眼CNV患者，如何通过法T&E方案，实现了视力提升、解剖结构改善与治疗间隔延长的三重目标。 案例分享 患者基线情况 基本信息：男性，75岁。 主诉：“双眼视力下降3年余”。 既往病史：既往诊断为双眼脉络膜新生血管（CNV）。右眼曾接受过2次抗VEGF治疗（具体不详），但视力改善不明显；左眼已接受过11次抗VEGF治疗，左眼既往最佳矫正视力（BCVA）为0.2。此外，患者有高血压、高血脂病史20余年，长期吸烟。 基线检查（2026年2月22日）： 裸眼视力：右眼0.03，左眼0.12。 眼压：右眼16mmHg，左眼13mmHg。 中央视网膜厚度（CST）：408μm。 积液类型：视网膜下液（SRF）及视网膜内液（IRF）均存在。 眼底彩照&OCT 基线检查 治疗方案 采用双通路药物左眼玻璃体腔注药的T&E方案。患者在此之前已于2026年1月22日接受了第一针治疗，本次病例记录从第二针开始。方案遵循“4-234”路径：先完成4次负荷期注射（每4周一次），随后根据复查结果逐步延长治疗间隔。 治疗记录 1. 负荷期：密集打击，快速控病 患者依次于 2026年1月 22 日(第一针)、2026年2月 22 日(第二针)、2026年3月22日(第三针)、2026年4月22日(第四针)接受治疗，间隔4周。 第二针（2026年2月22日）：视力右眼0.03，左眼0.12；CST降至267.6μm。 第二针 眼底彩照&OCT影像 第三针（2026年3月22日）：视力右眼0.04，左眼0.09；CST进一步降至254.7μm。 第三针 眼底彩照&OCT影像 第四针（2026年4月22日）：视力右眼0.03，左眼0.12；CST降至227.3μm。 第四针 眼底彩照&OCT影像 负荷期结束时，患者左眼CST较基线（408μm）下降了44%，SRF及IRF均有显著改善，为后续延长治疗打下了坚实基础。 2.延长期：步步为营，逐级拉长 第5次注射（T&E第1针，间隔2个月）：日期2026年6月21日。注射前裸眼视力右眼0.06，左眼0.15；CST降至202.9μm。视网膜保持干燥，视力稳定。 延展期第一针 OCT影像 第6次注射（T&E第2针，间隔3个月）：计划于2026年9月22日进行。复查时将根据OCT结果评估，若病情稳定，则按计划完成此次注射。 整个延长期内，治疗间隔由起始的4周逐步拉长至12周，每一步延长均以OCT确认的解剖稳定和视功能平稳为依据，切实做到了“稳中求进，以稳促延”。 治疗效果 视力显著提升：裸眼视力由基线的右眼0.03、左眼0.12，提升至末次随访的右眼0.06、左眼0.15。值得关注的是，左眼在历经多达11次其他抗VEGF药物治疗后仍能实现进一步提升，充分体现了双通路药物对难治性病例的独特优势。 解剖结构恢复理想：CST从基线的408μm下降至末次随访的202.9μm，下降幅度达50%。SRF、IRF完全吸收，眼底黄斑出血灶也完全吸收。 注射频率大幅降低：总随访时长6个月，总注射次数5次（含基线前1次）。治疗间隔从起始的4周成功延长至12周，显著减少了患者往返医院的次数。 安全性优异：全程眼压稳定在13-16mmHg之间，未出现任何并发症及不良反应。 案例总结 本例为一位高龄、多病程、既往多次治疗的双眼nAMD患者。尽管基线时左眼已接受过多种抗VEGF药物共计11次治疗，但视网膜下仍有活动性积液。本次治疗药物凭借其独特的双通路阻断机制，在负荷期内迅速清除了残留的视网膜积液，使CST显著下降，为后续延长治疗创造了条件。进入维持期后，通过T&E策略的个体化间隔调整，患者在长达3个月的注射间期内依然能保持视网膜干燥、视力稳定，成功打破了既往“复发-再治”的循环。 该病例有力证明：对于病程长、治疗史复杂的nAMD患者，双通路药物联合T&E方案不仅能够有效逆转当前的疾病活动，更能通过科学的延长规则，在保证疗效的前提下，将治疗间隔从4周延长至12周。这种“主动管理”模式，在减轻患者就医负担的同时，也为这类难治性眼底慢病的长期管理提供了一个极具价值的范本。 专家简介 张静 副主任医师 山西爱尔眼科医院 教育背景：山西医科大学眼科学专业 现任职位：山西爱尔眼科医院 副主任医师 学术任职：太原市医师协会眼科分会委员 研究方向：擅长糖尿病视网膜病变、老年性黄斑病变、玻璃体视网膜病变的诊治，熟练掌握眼科激光光凝术及玻璃体腔注药术 声明：本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，不代表本平台观点。文中内容不能替代专业医疗指导，亦不应视为诊疗建议。若将该信息用于非学术目的，本平台及作者不承担相关责任。
