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2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会将于8月28日至8月31日在德国慕尼黑盛大召开。在HOT LINE 12专场上，来自瑞典乌普萨拉大学的Sten Rubertsson教授将公布DISCO研究结果。POCKETIN基于该研究已发表的研究设计文章，特整理概述，以供速览。

研究背景

急性冠脉综合征是院外心脏骤停的常见病因。对于院外心脏骤停（OHCA）后恢复自主循环且心电图显示ST段抬高的患者，指南推荐立即行冠脉造影及可能的PCI。然而，无ST段抬高患者的循证依据有限。观察性研究表明，约30%的无ST段抬高OHCA患者存在罪犯冠脉闭塞，提示心电图敏感性有限。DISCO试验旨在评估无ST段抬高的OHCA患者直接冠脉造影及后续PCI能否带来生存获益。

研究设计

DISCO是一项由研究者发起的前瞻性、随机、开放标签、多中心优效性试验，在瑞典、丹麦和荷兰的21个中心开展，计划纳入1,006例患者。纳入标准包括有目击者的OHCA、ROSC超过20分钟、年龄≥18岁、心电图无ST段抬高。排除标准包括明确非心源性原因、预期寿命<1年、妊娠、意识清醒（GCS>8）等。

符合条件的患者在首次医疗接触后、最迟到达急诊室时通过基于网络的随机化系统以1:1分配至直接冠脉造影组或延迟造影组。直接组在随机化后120分钟内行冠脉造影及可能的血运重建。延迟组最早在心脏骤停后3天行冠脉造影，由介入心脏病专家决定，如出现复发胸痛、ST段抬高、循环不稳定或心源性休克可交叉至早期造影。两组后续治疗均由临床医生决定。

主要终点为30天生存率。次要终点包括30天良好神经功能恢复、ICU出院时和6个月生存率及良好神经功能恢复、6个月心功能（超声心动图）、6个月神经认知功能（验证性筛查量表）、血流动力学参数、ECG与造影结果对比等。

研究进展

DISCO试验的预试验阶段于2015年1月至2017年10月开展，纳入79例患者（直接组39例，标准组40例）。直接组中位冠脉造影时间为ROSC后135分钟，未达120分钟目标。直接组罪犯病变检出率36.8%（14/38），均行PCI。标准组15%（6/40）在3天前行冠脉造影。两组出血和肾衰竭无差异，证实随机化可行，无显著安全性问题。

预试验二次分析显示，直接组24小时LVEF中位数为47%，标准组46%（P=0.74）；峰值肌钙蛋白T分别为362 ng/L和377 ng/L（P=0.77）；72小时NT-proBNP分别为931 ng/L和1913 ng/L（P=0.64），均无显著差异。直接组中接受PCI者24小时LVEF为50%，未接受PCI者为45%，提示PCI可能具有潜在获益趋势。

截止2026年4月完成全部1,003例患者入组和随访，结果预计将在2026年ESC大会HOT LINE专场上公布。

研究展望

DISCO试验是首个大规模随机对照研究，评估无ST段抬高OHCA患者直接冠脉造影对30天生存率的影响。预试验证实了研究可行性，但120分钟时间窗未能完全实现，两组间心肌功能参数无显著差异。最终完整试验结果将为OHCA后无ST段抬高患者的最佳冠脉造影时机提供关键证据，可能影响未来复苏后管理指南的制定。

参考文献：

https://clinicaltrials.gov/study/NCT02309151

https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.11.009

https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.04.027

https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100483

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